Registrasi
Identitas Pengguna
EMAIL
(* Boleh Dikosongi)
NIK
Masukkan NIK Harus 16 Karakter
Nama Lengkap
Masukkan Nama Lengkap Anda
Kelamin
Jenis Kelamin
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
Pilih Jenis Kelamin
Tanggal Lahir
Pilih Tanggal Lahir
Kecamatan
- Pilih Opsi -
1. GADINGREJO
2. PURWOREJO
3. BUGUL KIDUL
4. PANGGUNGREJO
Pilih Kecamatan
Kelurahan
Pilih Kelurahan
Alamat
Masukkan Alamat
No. Telepon WA
* Teregistrasi Whatsapp
Masukkan Nomor telepon
RT
RT
RW
RW
Uplooad File Swafoto
* Swafoto Bersama KTP (Max 2MB Format JPG,JPEG, PNG)
Akun Login
Username
Masukkan / Ganti Username Anda
Password
Masukkan Password Anda Minimal 6 Karakter.
Saya Menyatakan data yang saya isi telah benar
Silahkan cheklist terlebih dahulu.
Register
Sudah Memiliki Akun? Silahkan klik
Log in